试管婴儿促排卵要防止卵巢扭转!

“卵巢扭转”在妇产科急腹症中并不少见。过去，由于卵巢蒂扭转发现不及时，治疗困难，需要在急诊条件下切除卵巢和输卵管，失去一半的生育能力。近年来，随着辅助生育技术的发展，卵巢蒂扭转的发生率有所上升。卵巢扭转（又称卵巢蒂扭转）是指以卵巢或附件（卵巢和输卵管）为轴的血管蒂，部分或完全扭转，可涉及同侧输卵管等结构，也称为附件扭转。

卵巢扭转约占妇科急诊手术的2%~1890年病因3%Sutton首先，可以发生在任何年龄，年轻女性很常见，育龄妇女最常见，20岁〜39岁期间者占70.6%。常急性起病，表现为体位变化后/突发阵发性患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，常局限于患侧，伴有典型恶心.呕吐等表现；有些患者的疼痛可以辐射到患侧的背部或大腿。扭转的血管会导致卵巢缺血和坏死，所以患侧必须进行卵巢切除术，严重影响生育功能。

卵巢扭转的危险因素及诱因

1.先天性生殖器官异常：正常卵巢扭转少见，多为输卵管或卵巢系膜过长所致。

2.卵巢肿瘤合并：直径约5~6cm卵巢肿瘤最容易发生蒂扭转，是否主要与肿瘤大小有关.活动程度与活动程度有关，即中等大小肿瘤易发生蒂扭转，肿瘤长，肿瘤与周围组织无粘连.活动性大，所以多发生在良性肿瘤。

3.其他诱因：剧烈活动.突然改变姿势.膀胱排空过度充盈.黄体期黄体血肿引起卵巢重心偏移和扭转。临床上常见的卵巢扭转患者有突然体位变化的病史或诱因。

排卵治疗，卵巢扭转

促排卵引起的卵巢扭转是1987年首次报道的。随着促排卵的广泛应用，卵巢扭转的发病率增加，报告显示体外受精-胚胎移植后卵巢扭转的发病率为0.1%。可能与以下因素有关：

多个卵泡在促排卵过程中同时发育，卵巢体积管和输卵管系膜延长，卵巢活动增加。

2合并OHSS卵巢体积显著增加，腹水的出现增加了卵巢活动。

3妊娠后卵巢黄体的形成，以及妊娠后卵巢黄体的形成，HCG刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。报告显示，有报道称，卵巢体积明显大于正常生理状态。OHSS卵巢扭转的发生率为2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭转的发生率为16%，常发生在妊娠12周内。但排卵后卵巢扭转的临床表现有其特殊性，其症状和体征不典型，特别是卵巢扭转的辅助检查敏感性因卵巢过度刺激而降低。

治疗卵巢扭转

目前，卵巢扭转的治疗原则是在诊断明确后尽快进行手术。传统的手术原则是，一旦卵巢扭转被诊断为患侧附件，以防止扭转梗死后的继发性血管栓塞。如果栓子脱落到重要器官和血管，就会有致命的危险。

近年来，手术的概念趋于保守，大大提高了扭转患者的术后生育能力。扭转持续时间和扭转蒂的松紧是决定是否保留卵巢的关键。一般认为，从发病到手术的时间小于36h有可能保留卵巢。术中可根据卵巢血液供应的恢复情况进行权衡。卵巢复位后，可疑缺血部分恢复血液供应的患者可保留卵巢。但需要与患者及其家属充分沟通，告知有再次扭转和继发性血栓形成的风险。对于明显的组织坏死，应进行附件切除术。

结论：卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症，特别是排卵后妊娠患者卵巢扭转发生率增加.随着治疗难度的增加，医生和患者都要提高警惕，积极预防。建议孕前应充分说明促排卵相关并发症，尤其是促排卵后，女性应避免剧烈运动。一旦出现腹痛，应立即就医。不要因为恐惧而盲目等待，失去保留卵巢的机会。在超促排卵过程中，应根据不同的卵巢储备采取个性化的治疗方案，获得适当的卵子数量.同时，尽量温和刺激卵巢，必要时冷冻全胚胎，防止并发症的发生。