美国试管婴儿之POI和DOR

美国试管婴儿之POI和DOR，病历上出现了卵巢功能不全（POI）或卵巢储备功能减退（DOR）的字样，不孕夫妇可能还很困惑，医生解释这是卵巢功能减退了，卵巢里卵子极少甚至没有了，究竟什么是DOR呢？什么是POI？医生专家为何会如此紧张这个问题呢？

对卵巢功能减退，有许多个不同角度的定义和描述。卵巢储备减退(Diminished Ovarian Reserve,DOR)定义是卵巢内存留卵子的质量和数量明显减少，是描述卵巢储备的状态，标准是AMH水平和窦卵泡数目的低下，无论发生在什么年龄和什么原因。早发性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency，POI），其定义为一种40岁以前女性的卵巢功能减退，标准是血清FSH升高和继发性闭经，主要涉及到遗传、免疫、医源性等病因。

1、DOR的发生率

DOR在女性不孕因素中占10%，是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素，因DOR行美国试管婴儿助孕的群体，活产率较其他因素降低40%～50%，卵子的质量和数量下降是主要特征。

2、DOR预测指标

DOR的主要预测指标有年龄、抗苗勒管激素（AMH）、基础促卵泡激素（FSH）、基础窦卵泡数（AFC），其它指标包括抑制素因子-B（INH-B）、卵巢体积、基础雌二醇、基础睾酮浓度等。其中，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，其阈值分别为AMH 0.5 ng/ml～1.1 ng/ml，AFC 5～7枚，同时这两个指标下降也预示着卵巢对促排卵药的反应下降。

3、DOR与年龄的关系

美国试管婴儿女性卵巢内的卵子随着年龄的增加，以闭锁的方式逐渐减少，自32岁起明显降低，37岁以后衰退更为显著。年轻的DOR患者拥有数量减少但尚"年轻"的正常卵子，但高龄女性可能拥有数量正常但"苍老"的卵子；DOR妇女较同龄女性同样有正常的月经周期，也有优势卵泡的生长，但卵子的数量和质量下降，卵巢对促排卵药物反应下降，助孕结局相对差。

4、POI/DOR的高危因素有哪些？

高龄（35岁以上）、更年期提前的家族史、遗传因素（例如，45，X嵌合型）、脆性X前突变的携带者、导致卵巢损伤的疾病（例如，子宫内膜异位症，盆腔感染）、既往卵巢手术史、涉及盆腔照射的放疗、子宫动脉介入栓塞史、对性腺损害的化疗史、吸烟史、不良环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。但是必须说明的是：大多数POI患者的病因诊断并不能明确得出，我们称之为特发性的POI，可能涉及未知的基因异常，对患者需要进行充分的告知和咨询。

5、哪些情况需要做卵巢储备功能评估？

根据美国妇产科协会专家共识（ACOG）提示，以下人群需进行卵巢储备功能的评估：

35岁以上试孕6个月仍未孕者，建议行卵巢功能评估。

DOR高危人群，如有放疗史及化疗史的肿瘤病人，涉及性腺的治疗；有卵巢子宫内膜异位囊肿手术史等。对于卵巢手术的患者，尤其是肿瘤行辅助放化疗的患者，建议在手术前后、治疗前后评估卵巢的储备和功能，包括AMH水平、AFC、基础FSH值等，必要时肿瘤治疗前考虑卵子冷冻、卵巢皮质冷冻及胚胎冷冻等生育力保存。

可见，DOR更着重于不孕及生育力的评估及描述，且包括了所有的年龄所致的生理性卵巢储备功能下降。而POI强调的是40岁以前的病理性卵巢储备功能不足，包括了早期阶段的DOR，及发展至后期的卵巢功能衰竭终末阶段——卵巢早衰（POF）。总之，DOR不一定是POI，POI的早期阶段可表现为DOR，而DOR涵盖了POI的意义。

女性卵巢储备下降至卵巢功能衰竭，可能有数年的过渡时段，在DOR和POI的早期阶段，仍然可能有偶发排卵和5%~10%的受孕机会。DOR的概念提出在于加强关注这类患者的生育，同时应采取积极包括美国试管婴儿在内的助孕措施。