做试管婴儿反复流产，要认真做好以下检查

怀孕以后究竟何时开始去看产科医生，在不同的地区，不同的医院，有很不同的做法。

很多医院的做法是早孕归妇科管，要等到 20 周以后才能去产科。

面对这种情况，一些「特殊」的孕妇就很迷茫，不知道自己应该什么时候从妇科「毕业」，到产科检查。

今天就请主任医师段涛就来给大家讲讲这个问题。

2 种特殊孕妇何时「毕业」？

有两个亚专科的患者在怀孕以后何时「毕业」去产科就诊方面，大家经常有不同的看法，这就是辅助生殖科的试管婴儿和生殖免疫科的反复自然流产。

有时候是辅助生殖科和生殖免疫科的医生不愿意放，有的从来不做产科的生殖免疫科医生居然会让患者不停地到自己这里就诊，直到35-36周以后才允许"毕业"；

有时候是产科医生不愿意接，主要是嫌这些患者太麻烦、要求太多、纠结太多、用药太多、检查太多。

其实，无论是试管婴儿还是反复自然流产，绝大多数的人在孕 11～14 周就可以「毕业」了。

一方面大家纠结担心的流产率在超过 12 周以后会明显下降，12 周以内早孕的流产率是 10～20%。超过 12 周以后流产率就明显下降，只有 3～4%，20 周以后的流产率只有大约 1/160。

另一方面，对于产科来讲，11～14 周是一个非常重要的孕周，在这个孕周产科需要做很多的事情，这些事情是妇科医生，生殖医生，生殖免疫科医生无法去做的。

这些检查要在产科做

首先是早唐（早孕期唐氏筛查），包括抽血，包括 NT 的筛查；

其次是 NIPT（胎儿 DNA 无创检测），孕周比较早的时候做，如果是高风险，可以早点安排侵入性产前诊断，如果是染色体异常，早点终止妊娠对母亲的伤害会小很多。

第三是子痫前期的预测与预防，错过了这个孕周，进入孕中期以后，小剂量阿司匹林的预防效果就没有了。

第四，对于有早产高危因素（特别是既往有大月份流产史和孕周比较小的早产史）的患者，需要在这个时间段开始做经阴道超声测量宫颈管长度，预测早产风险，不要等到中孕期再去做。必要时，在一定的孕周进行宫颈环扎或者是用黄体酮预防早产。

第五，对于多胎妊娠，特别是三胎及以上的多胎妊娠，需要在这个时间段做 NT，以及必要时做侵入性产前诊断和减胎术。

第六，还有其他很多的早孕期咨询及其他重要事项，很多内容是辅助生殖专科医生和生殖免疫科医生无法做得到的。

所以，无论是从专业的角度，还是从为患者着想的角度，试管婴儿和反复自然流产患者怀孕以后，都应该在 11～14 周「毕业」，去产科登记建卡。

「毕业」以后不是说再也不要回去了，在产科建卡做常规产检以后，可以根据实际情况定期或不定期的回生殖免疫科回访。

要让医生之间保持沟通

辅助生殖专科医生和生殖免疫科医生需要和产科医生达成「三共」：共识、共管、共享。

共识

生殖中心、生殖免疫科需要和产科建立这些病人的临床处理共识，不要两个科室相互不沟通、各说各的、各做各的、说法做法不一样，让患者为难，找不到方向，还要重复检查。

这些共识包括「毕业」以后，产检时需要做哪些特殊的检查，在哪个孕周停药（黄体酮、小剂量阿司匹林、低分子肝素、强的松等药物），终止妊娠的指证和时机等。

共管

对于复杂的病例，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共同管理，共同制订诊疗方案。

共享

对于患者的临床资料和临床结局，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共享，用来做科学研究，不断提高技术水平，改善临床结局。